登山行程紀錄

馬博橫斷~高山症引發肺水腫的~用藥記錄

活動日期
2007/2/18 - 2007/2/25
所屬團體
苗栗縣巨足登山協會
困難度
0

以下是此次馬博橫斷高山症引發肺水腫的用藥記錄,提供眾山友參考:並請不吝賜教
謝謝!

對於此次 陳國樑 山友,罹患急性高山症引發肺水腫之處理報告

2月21日am06:20~往馬博拉斯山途中發現國樑有不適的現象,他
表示有點著涼,可以前進,當時我已經警覺,異狀,但他表示無大礙,堅持
繼續完成他的第91座百岳(盆駒山)途經馬博拉斯山頂,服用250mg的
Diamox丹木斯(acetazolamide)
一路上的觀察我可以確定,國樑患了嚴重足以致命的急性高山症(AMS),尤其
從盆駒山的3022M又要急速上升馬博拉斯的3765M終於引發肺水腫(HAPE)(回到馬博拉斯山基點服用375mg丹木斯)
依據當時國樑的(呼吸急遽且困難)(,咳嗽次數增加)(肺部明顯氣泡聲),(四
肢無力感,)且有(無法自主性的調節體溫,)(喊冷)恐有失溫的危險,真的可以確定是典型的高山症並引發肺水腫了(大約下午5點20分回到馬博山屋)
2月21日 pm06:00服用250mg(diamox丹木斯)+dexamethasone類固醇+高單位Becton(綜合維他命)+紫菜湯,並做體外按摩
Pm08:00服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯,並做體外按摩+注意國樑的呼吸

Pm10:00服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯,並做體外按摩+注意國樑的呼吸

凌晨12:00服用250mg(diamox丹木斯)+高單位Becton(綜合維他命)並做體外按摩(12點多咳出大量的黏稠液,夾帶些微紅色)+注意國樑的呼吸(此時嘴唇發紫有缺氧現象)

2月22 日am02:00服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯,並做體外按摩+
dexamethasone類固醇+注意國樑的呼吸

am04:00服用250mg(diamox丹木斯)麻煩蔡會長注意國樑的呼吸
是否持續,隨後去休息兩小時
amo6:oo服用250mg(diamox丹木斯)+稀飯湯+高單位Becton(綜合維他命) (7點多咳出少量的黏稠液,夾帶些微紅色)+ 注意國樑的呼吸

amo8:00服用250mg(diamox丹木斯)+電解水dexamethasone類固醇(帶領大家朝南方祈求國樑哥順利穫救)依照民間時辰*08:00~08:05有五分鐘的吉祥祈福時間
am10:00服用250mg(diamox丹木斯)+開水+簡單腦力測試
中午12:00服用250mg(diamox丹木斯)+麵湯+高單位Becton(綜合維他命)並做體外按摩
pm02:00服用250mg(diamox丹木斯)+ dexamethasone類固醇+麵湯,並做體外按摩(國樑哥說從未看過雪景,我們開門讓他看,同時合力與莊姐完成一個可愛的雪人(國樑哥,開心的笑了)
pm04:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 綜合維他命麥片湯+簡單腦力測試並做體外按摩
pm06:00服用250mg(diamox丹木斯)+味增湯,並做體外按摩
pmo8:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 開水(8點多咳出少量的黏稠體液,夾帶些微紅色)
pm10:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 開水dexamethasone類固醇+綜合維他命
凌晨12:00服用250mg(diamox丹木斯)+ +麥片湯,並做體外按摩
am02:00服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯, +綜合維他命並做體外按摩(麻煩國宏接班休息2小時至4時
am04:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 稀飯湯+綜合維他命
am05:39:服用500mg(diamox丹木斯)+ 稀飯湯+綜合維他命(確定救難直昇機會到,飛行高度考量立即增加劑量至500毫克)
am07:24~終於獲救;感謝老天,感謝上蒼,感謝救難人員,感謝負責指揮的領隊 蔡明從 前會長,感謝架設無線中繼站的兆杰 寶哥 勝發感謝 莊姐 負責照料全體飲食及情緒,感謝
各隊員的輔助幫忙,(如有未及之處請自行修正)劃下一次極為成功的救援行動,謝謝各位,敬祝平安

結論: 急性高山症(AMS)是高海拔腦水腫(HACE)的早期症狀,所以AMS也是代表隨時會變成嚴重危險的情況。AMS常常可以在原高度休息 之後自動痊癒,但一部份會惡化。AMS一旦惡化,表示很快會變成HACE或HAPE,而且這種轉變常常在夜晚發生,甚至一夜導致死亡。 所以,沒有惡化的AMS可以原高度休息,惡化中的AMS則必須立刻下降,或氧氣或高壓治療,一如HACE或HAPE。AMS的症狀沒有完全消 失之前絕對不可再上升高度,否則將導致HACE或HAPE。這些觀念是「高山病的黃金律」


使用之藥物 Dexamethasone 每8小時一顆0.75mg
(a) Dexamethasone:這是類固醇,有口服與注射劑型,預防AMS證實有一些成效,可能也可減少HACE與HAPE之發生,但 停藥有反彈效應,可導致更嚴重高山病,也可能在使用時造成舒服假象而讓人疏於注意到HAPE的發生。此藥不可長時日使用,有 極大不良副作用。因此不建議使用本藥於預防用途。也可作為 AMS 或 HACE 的附屬療法。可單獨或與 Diamox 併用。用於 AMS,口服或肌肉注射 4mg ,共兩次,間隔 6 小時。用於 HACE,第一次 8mg,然後每 6 小時 4mg。類固醇停藥會有反彈現象,必須停藥 18 小時沒有任何 AMS 症狀存在才能再度爬昇。使用類固醇期間即使沒有症狀也不能爬昇,它會掩蓋 AMS 症狀。此藥對輕度 HAPE 可能有少許幫助, 但不可靠,只能用於附屬療法或無法下降高度也無氧氣或高壓袋之不得已情況。


使用之藥物 Diamox 每2小時一顆 250mg
(b)「Diamox」是一種很弱的利尿劑,也用來治療癲癇和青光眼,被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了,它可以在一天之內透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激呼吸。在一般的高地適應中,「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成,正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議,比較被大多數醫師接受的作法是:從爬升前二天開始,每8至12小時口服250mg,共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適,唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用,所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是,這個藥物的結構和磺胺藥很類似,對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人,絕對不可以使用。

(c)高單位綜合維他命 每6小時一顆 補充因進食困難,身體所需的養分。

(d)適度的體外按摩,可以避免因長時間躺臥而使得血液循環不良,而造成失溫,腦
部的體外按摩,可以促進大腦的正常血液流動,減低因氣壓過低導致昏迷。

(e)盡量患者保持清醒,或者處在休息狀態即可,嗜睡對病情並沒有實質的幫助.,反
而因活動力減緩而更有導致昏迷的可能。

(f)心理層面的鼓勵,可以喚起超強的求生意志,隊員的鼓勵,這個時候極為重要。


以上是我對於此事件所做的處置,如有不妥之處,請不吝賜教,敬祝各位山友平安

健康 (鳥來伯) 蔡福來 敬筆 96.02.27



所有回覆

  • 感恩鳥來伯將整個救援過程,用藥內容,注意關鍵,巨細靡遺公佈周知,極富參考價值 帶隊上山數年,大小事件不多,經驗累積不易,事前縝密規劃,行進嚴格控管,隨時注意一切,永遠是成功的黃金律 實際經驗永遠是後事之師,恭喜救援成功結局圓滿,...並感恩受教了
  • 謝謝peter兄的回應 萬萬沒想到,平常狀況極佳的山友,會突發這種症狀,其實我也從中見識到了高山 肺水腫的可怕!當時的他一直想放棄自己,您可知道什麼叫"痛不欲生"嗎? 還好此時的團隊精神是鼓勵他繼續堅持的最好動能,po上用藥記錄至少對自己 負責,因為對於高山症的給藥,從沒有一定的準則。 這次能夠順利脫險,其實最感謝的是救難人員,尤其是高難度的直昇機駕駛, ,還有研發此藥的生技人員,還有總指揮 蔡明從 領隊。
  • 在 Mapsource 地圖上看到盆駒山(H3022m)西北稜有山徑,似乎可以當作緊急下降高度的路線. 因為從等高線地圖上看,四公里距離就可下降到無雙吊橋,高度僅剩 1500 公尺. 趕緊在本站上搜尋,果然發現早有該路線的記錄, 請參考 weng 兄的"無雙馬博" (台大登山社,6/27/2003) http://www.keepon.com.tw/ActiveSite/Article/One.asp?ArticleID=3667 fuyan 兄"雙嶂—嘆息(原雙嶂—無雙)"中的原定行程 (貓腿探勘隊 ,6/30/2006) http://www.keepon.com.tw/ActiveSite/Article/One.asp?ArticleID=17143 另外,在盆駒山中峰前的 2954 鞍部,Mapsource 地圖上也畫有西向下溪谷的路徑,也接無雙吊橋. 不過找不到相關的記錄,不知路況如何?
  • 肯定(HC)兄的專業:一語道醒夢中人,千金難買早知道 !已經來不及了!領隊照表 操課!領隊及當事人單純的以為只是微恙! 記得患者下盆駒山時,一路下坡還算好走,回程病徵才悄然出現,當一路護駕至盆駒前峰才知代誌大條了! 真所謂是進退兩難!當時已經無法行走!當山風強勁衣不蔽體,恐有失溫之擔憂 速回山屋是最好的選擇,未料進駐山屋之後,當夜冰封大地,真有屋漏偏逢連夜雨 之嘆 !
  • 再補充一點: 不要讓患者平躺,可以斜躺 30度~45度,如此可以避免 因平躺造成肺部體液(積水)逆流而造成窒息,每兩小時用藥一次,藉 由此可常常喚醒患者,不讓其熟睡,熟睡對病情沒有幫助,反而容易造 成失溫,這時體外按摩非常重要,至少可已以維持血液基本的有效循環 如此腦部的正常指揮機能,得以維持。
  • 借引用以下 「2月21日am06:20~往馬博拉斯山途中發現國樑有不適的現象,他 表示有點著涼,可以前進,當時我已經警覺,異狀,但他表示無大礙,堅持 繼續完成他的第91座百岳(盆駒山)途經馬博拉斯山頂,服用250mg的 Diamox丹木斯(acetazolamide) 一路上的觀察我可以確定,國樑患了嚴重足以致命的急性高山症(AMS),尤其 從盆駒山的3022M又要急速上升馬博拉斯的3765M終於引發肺水腫(HAPE)(回到馬博拉斯山基點服用375mg丹木斯)」 既然已經發現有AMS的情況,為何不阻止該員繼續爬升??而讓該員最後引發HAPE呢??HAPE的致死率之高,相信大家都知道,AMS黃金律也說過了,領隊這時的判斷,嚴格說來,是這次事件的主要原因之一。 再者,就本篇的文字敘述上看來,雖是一個成功就回的案例,仍不可輕易將其視為理所當然。而應再了解以下幾個問題: 1. 為何該員並不了解AMS所產生的情況,或又不自知已經可能產生AMS! 2. 為何該領隊並不適時做出判斷,讓該員或該隊進行高度適應或下轍決定? 3. 該隊領隊,是否具有醫師身份,否則給藥舉動將涉及法律責任(人救回來了就沒事,如果就不回來呢?) 登山本身就是具有高風險的活動,台灣又有70%左右的山難是因為人為因素,很明顯,如果該員能夠即時下山,或該隊後徹,放棄本次攀登。也許就不需要進行CPR與給藥的作業。 == 以上,個人看法~~
  • 回應"(海豚兄)哦!您家真熱鬧!滿屋海豚!!哈哈!真可愛的代號 Q1. 為何該員並不了解AMS所產生的情況,或又不自知已經可能產生AMS! A:該員百岳已完成90座,自認不會發生在他身上,況且登山界對於此症 的表徵較缺乏判斷上的經驗!! Q2. 為何該領隊並不適時做出判斷,讓該員或該隊進行高度適應或下轍決定? A:此事本隊領隊已充分檢討得失;希望日後的高山行程,都能引以為戒!! Q3. 該隊領隊,是否具有醫師身份,否則給藥舉動將涉及法律責任? A:海豚兄言重了!其實每個登山隊伍都會準備一些救急藥品,有些醫藥 上的使用,並沒有是不是具醫師資格的考量,只是提醒各位領隊嚮導 正確的急救常識是人人必須具備的課題。 謝謝您的指教!
  • 因為有學弟妹作高山醫學報告引用此篇. 只好上來回應一下. 
    1. 診斷高海拔肺水腫合理. 高海拔疾病可參考這兩篇 .

    2013 NEJM acute high altitude illness http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/313336038

    2014 WMS 高海拔疾病指引 http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/540135871

    依據當時國樑的(呼吸急遽且困難)(,咳嗽次數增加)(肺部明顯氣泡聲),(四肢無力感,)且有(無法自主性的調節體溫,)(喊冷)恐有失溫的危險,真的可以確定是典型的高山症並引發肺水腫了(大約下午5點20分回到馬博山屋)

    2. diamox 無證據可預防或治療高海拔肺水腫. diamox 劑量錯誤. 

    3. Dexamethasone 可預防HAPE. 但類固醇無證據可治療高海拔肺水腫. 劑量錯誤. 

    4. AMS會惡化成HACE. 但HAPE則是另一種疾病. 與前兩者無絕對關係. HAPE可單獨發生. 也可以合併AMS/HACE一起發生. HAPE發生原因是肺動脈壓力上升. 血管內液體滲漏至肺泡. 不過NEJM 裡面確實有寫, AMS 如果沒有適當治療會進展成 HACE 或HAPE (這句真的很怪)

     Acute High-Altitude Illnesses

    • Headache is the major symptom of acute mountain sickness. If acute mountain sickness is not treated adequately, it can progress to life-threatening high-altitude cerebral or pulmonary edema.

    5. 磺胺類藥物有兩大類. 抗生素類. 非抗生素類. 前者過敏較常見.兩者理論上會有交叉反應.但實際比例不高. 磺胺類藥物可參考這篇. 
    http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/313332716
    6. 維生素過量. 雖中毒症狀不常見. 但不鼓勵. 無益. 
    7. 無害的處置都可以做. 例如按摩增加夥伴感情.